Ankieta badania satysfakcji pacjenta

1. Metryczka

Proszę zakreślić odpowiednie odpowiedzi. Dane te posłużą do analizy satysfakcji w poszczególnych grupach i nie będą ujawniane nikomu poza osobą opracowującą/weryfikującą ankietę. Jeżeli nie chce Pan/i wypełnić całej metryczki, proszę odpowiedzieć na tak wiele pytań, jak to tylko możliwe.

a) Płeć:

kobietamężczyzna

b) Wiek:

do 35 lat35-45 lat45-60 latpowyżej 60 lat

2. Proszę odpowiedzieć na poniższe pytania:

Czy wizyta Pana/Pani w naszej przychodni odbywa się z poszanowaniem godności osobistej?

takraczej taktrudno powiedziećraczej nienie

Czy wizyta Pana/Pani u lekarza odbywa się z zachowaniem zasad intymności?

takraczej taktrudno powiedziećraczej nienie

Czy obecność osób trzecich (np. stażysty) podczas wizyty u lekarza ma miejsce po uzyskaniu Pana/Pani zgody?

takraczej taktrudno powiedziećraczej nienie

Czy Pan/Pani uzyskał zrozumiałą informację o swoim stanie zdrowia podczas wizyty lekarskiej?

takraczej taktrudno powiedziećraczej nienie

Czy Pan/Pani uczestniczy w podejmowaniu decyzji dotyczących swojego zdrowia?

takraczej taktrudno powiedziećraczej nienie

3. Ile razy w miesiącu korzysta Pan/Pani z wizyty w naszej przychodni?

rzadziej niż 1 raz w roku1-2 razy w roku3-6 razy w roku1 raz w miesiącu2-4 razy w miesiącu

4. Inne uwagi:

5. Odpowiedzi udzielał:

Pacjent osobiścieRodzic/opiekun prawny